様式第１号　

敦賀高等学校ＰＴＡ自動販売機設置事業者応募申込書提出票

１．申込者住所または所在地
　　氏名または名称

２．連絡先（電話番号）
担当者名　

３．応募物件　応募する物件の「応募物件欄」に○を付けること
応募物件	物件番号	施設名	設置場所	台数	
	１	敦賀高等学校	生徒玄関横ホール（南側）	２	
	２	敦賀高等学校	生徒玄関横ホール（北側）	２	

４．送付書類一覧　提出する書類の「チェック欄」に○を付けること　
※備考欄ゴシックは留意点
チェック欄	書類名	部数	備考	
	応募申込書（様式第２号）		※物件ごとに提出	
	誓約書（様式第３号）	１	※応募物件数に関わらず提出は１部でよい	
	販売品目一覧（様式第４号）		※物件ごとに提出	
	自動販売機のパンフレット		※物件ごとに提出	
	福井県の全ての県税に滞納がない旨の証明書	１	※発行後３か月以内のもの
※応募物件数に関わらず提出は１部でよい
※コピー可	
	法人登記簿謄本
（履歴事項全部証明書）		※発行後３か月以内のもの
※法人事業者の場合
※応募物件数に関わらず提出は１部でよい
※コピー可	
	住民票		※発行後３か月以内のもの
※個人事業者の場合
※応募物件数に関わらず提出は１部でよい
※コピー可	
	許認可書等の写し		※販売について許認可等を要する場合